Sommaire

L'occlusion intestinale est un arrêt total de la progression des matières et des gaz dans l'intestin grêle ou le côlon, dû à un blocage mécanique ou fonctionnel de l'intestin et dont le traitement urgent est très souvent chirurgical.

Causes mécaniques d'occlusion intestinale

Les occlusions intestinales d'origine mécanique sont dues à un obstacle qui bloque la progression des aliments dans l'intestin grêle.

Les brides

Les brides et adhérences péritonéales sont des cicatrices internes, des tissus fibreux rigides qui naissent des réactions inflammatoires du péritoine après une intervention chirurgicale sur l'abdomen ou une infection (appendicite, salpingite, péritonite).

Les brides et les adhérences demandent de quelques semaines à plusieurs mois pour se constituer. Elles sont plus fréquentes après une chirurgie classique par laparotomie (incision de la paroi), surtout si le ventre a saigné, qu'après une chirurgie par coelioscopie.

Du fait de ses mouvements permanents pendant la digestion, il arrive que l'intestin s'enroule ou se coude autour d'une bride, ce qui arrête immédiatement le transit intestinal.

Le volvulus

Le volvulus touche surtout l'intestin grêle, parfois le côlon. Pour une raison inconnue, une portion de l'intestin, une anse du grêle ou le caecum par exemple, fait une boucle qui se tord sur elle même. Les vaisseaux nourriciers de cette portion sont étranglés et le transit s'arrête.

L'étranglement herniaire

Une hernie inguinale ou crurale est la sortie d'une anse intestinale hors de la cavité abdominale, à travers un orifice naturel (canal inguinal, arcade crurale), mais anormalement élargi.

La principale complication de ces hernies est l'étranglement de l'anse intestinale par le collet de l'orifice, comme une corde serrée autour du cou d'un pendu. Outre la douleur au niveau de l'orifice herniaire, l'occlusion est totale et immédiate.

L'invagination intestinale du nourrisson

L'invagination est la pénétration d'un segment d'intestin grêle (parfois du côlon droit), en amont dans le sens du transit, à l'intérieur de la portion suivante placée en aval comme un doigt de gant dont on rentre l'extrémité en lui même.

L'invagination intestinale aiguë se produit entre 2 et 24 mois, avec un pic entre 6 et 9 mois. Elle touche 2 bébés sur 1000, avec une petite majorité de garçons.

Plusieurs crises douloureuses peuvent se succéder, entre lesquelles tout redevient normal dans l'aspect et le comportement du nourrisson. L'une d'elles, parfois la première, provoque une occlusion intestinale non réversible spontanément.

Femme souffrante au lit

Les obstacles dans l'intestin

Trois types d'obstacle peuvent provoquer une occlusion intestinale

  • les tumeurs, bénignes ou cancéreuses, avec une occlusion plutôt progressive ;
  • les corps étrangers ingérés par un jeune enfant, une pièce de monnaie ou un fragment de jouet par exemple ;
  • les fécalomes et bézoards, bouchon de matières fécales fibreuses et sèches bloqué dans le côlon.

Causes fonctionnelles de cette occlusion

L'occlusion fonctionnelle résulte d'une paralysie des muscles de la paroi intestinale ou colique. Cette paralysie est le plus souvent un réflexe de défense de l'intestin agressé par

  • une intervention chirurgicale sur l'abdomen, avec récupération du transit en 2 à 4 jours ;
  • une infection aiguë : appendicite, salpingite, péritonite ;
  • une douleur intense d'un calcul biliaire ou rénal : colique hépatique ou néphrétique ;
  • un infarctus mésentérique, quand un caillot vient boucher une branche de l'artère mésentérique qui nourrit une portion de l'intestin et le péritoine qui s'y rattache, ce qui provoque une nécrose (mort tissulaire) de toute la portion concernée ;
  • une hémorragie dans l'abdomen : rupture de rate ou du foie après un traumatisme par exemple, perforation d'organe digestif ou génital ;
  • un abus de médicament, contenant un opiacé par exemple (antalgiques puissants, antitussifs).

Plus rarement, l'occlusion intestinale fonctionnelle fait suite à un traumatisme crânien, un déséquilibre du diabète, une insuffisance rénale majeure.

Symptômes d'occlusion intestinale

Quatre signes sont constants en cas d'occlusion intestinale

  • les douleurs abdominales, diffuses ou plus localisées en fonction de la cause, permanentes ou entrecoupées d'accalmies, d'intensité croissante ;
  • les nausées et les vomissements, d'autant plus abondants que le siège de l'occlusion est plus près de l'estomac ou que l'occlusion dure depuis plusieurs heures ;
  • l'arrêt des matières et des gaz, parfois retardé par rapport aux débuts des autres signes ;
  • le météorisme abdominal, gonflement important avec sonorité tympanique quand on percute le ventre avec les doigts.

D'autres signes dépendent de la cause comme la fièvre en cas d'infection ou un état de choc en cas d'hémorragie interne abdominale ou d'évolution prolongée de l'occlusion.

Évolution de cette occlusion

L'intégrité de l'intestin est menacée par l'interruption de la circulation sanguine au niveau d'une anse intestinale étranglée par une bride, un volvulus ou un étranglement de hernie. Le segment asphyxié meurt rapidement et risque d'éclater dans la cavité abdominale.

Le même risque de perforation ou de rupture existe avec des anses très distendues par les gaz.

La rétention de liquides dans l'intestin menace gravement l'équilibre de l'eau et des sels minéraux, avec un risque important de déshydratation et d'état de choc d'évolution fatale.

Traitement de l'occlusion intestinale

Dans un premier temps, les médecins tentent de réduire la distension intestinale avec la mise en place d'une aspiration par sonde gastrique et de rétablir un meilleur état général avec une perfusion d'eau et de sels minéraux.

Quelques occlusions fonctionnelles, par intoxication médicamenteuse par exemple, cèdent pendant cette réanimation.

Dans quelques cas, un geste peu agressif permet de résoudre l'occlusion :

  • lavement sous pression pour lever une invagination intestinale du nourrisson ou un volvulus du côlon chez le sujet âgé ;
  • lavement ou fragmentation, instrumentale ou manuelle, d'un fécalome ou d'un bézoard chez la personne âgée.

Dans la grande majorité des cas, le traitement radical relève de la chirurgie qui associe le traitement de la cause de l'occlusion et celui d'une éventuelle complication de type perforation ou nécrose d'une anse intestinale.

Occlusion intestinale : qui consulter ?

Que vous appeliez votre médecin traitant ou les urgences médicalisées, l'hospitalisation immédiate est la règle.

Une radiographie d'abdomen sans préparation et surtout un scanner abdominal sont pratiqués en urgence pour confirmer l'occlusion et tenter d'en déterminer l'origine.

Aussi dans la rubrique :

Maladies de l'appareil digestif

Sommaire

Troubles et maladies du système digestif

Que faire en cas d’intoxication alimentaire ? Glossodynie Maladie de Hirschsprung Hépatite auto-immune Traiter les oxyures Colite Syndrome de Sadam Maladie de Caroli Lutter contre les reflux gastro-œsophagiens Hypertension portale Intolérance au gluten Escherichia coli Comment soigner l'escherichia coli Clostridium Reflux gastro-oesophagien Stase stercorale Diverticule de Meckel Maladie de Crohn Bézoard Syndrome d'Ogilvie Spasme œsophagien Dysenterie Varices oesophagiennes Bilharziose Cytolyse hépatique Choléra Lithiase salivaire Vermifuge humain Intolérance au lactose Éventration abdominale Ventre qui gargouille : le syndrome de l'intestin irritable Soigner une salmonellose Giardiase Soigner les vers intestinaux Cirrhose du foie Maladie de Gilbert Malabsorption du fer Encéphalopathie hépatique Calculs biliaires Dysenterie tropicale Prolapsus rectal Syndrome hépato-rénal Mâchoire qui craque Hernie de Bochdalek Soigner une hernie hiatale naturellement Maladie de Whipple Hernie de la ligne blanche Ulcère duodénal Rectocolite hémorragique Maladie de Chagas Parasitoses digestives Ankylostomiase Angiome du foie Syndrome de Barrett Invagination Cirrhose biliaire primitive Lavage d'estomac Cysticercose Diverticule colique 6 réflexes pour éviter une intoxication alimentaire Fistule anale Calcul biliaire traitement naturel Ascaris Hernie hiatale Pancréatite aiguë Achalasie Colopathes Anomalies de l’œsophage Infarctus mésentérique Dyspepsie Syndrome de Costen Traiter l'helicobacter pylori Cholangite Fistule digestive : savoir la reconnaître et bien réagir Intolérance au glucose Oesophagite Parasites intestinaux Appendicite Gastrite Sécheresse de la bouche Éviter les remontées acides après un repas Gastrite chronique Hépatite virale Syndrome de Mallory Weiss Rectite Kyste hydatique Ulcère gastrique Hernie ombilicale Gastrite nerveuse Colite spasmodique Typhoïde Péritonite Insuffisance hépatique Syndrome de Budd Chiari Fissure anale Atrésie Traiter une colopathie fonctionnelle Soigner une gastrite MICI Abcès anal Cholécystite Hépatomégalie Comment soigner une colopathie naturellement Estomac irrité ? Arrêtez de fumer ! Anti-acide Dissoudre des calculs biliaires Amibiase Soigner les ulcères gastriques Réclamation si votre enfant est victime d'une intoxication alimentaire à la cantine Enterococcus faecalis Syndrome dysentérique Traitement de l'intestin irritable Colon irritable homéopathie Helicobacter pylori traitement naturel Occlusion intestinale Régime FODMAP Hernie diaphragmatique Traitement du Clostridium difficile Adénolymphite mésentérique Maladie coeliaque Côlon irritable Colite ischémique Intoxication alimentaire Diverticule de l’oesophage Hépatite toxique Hernie inguinale et crurale Atrophie villositaire Stéatose hépatique Atrésie de l'œsophage Traiter le reflux gastro- œsophagien Blanc de l'œil jaune Syndrome de l’intestin irritable Traiter un ténia ou ver solitaire Angiocholite