Sommaire

Les varices œsophagiennes sont une dilatation anormale des veines de la partie basse de l'œsophage. Elles traduisent un blocage de la circulation sanguine au niveau du foie.

Causes des varices œsophagiennes

Les veines œsophagiennes se dilatent sous l'effet d'une pression sanguine anormale dans le système porte, le réseau veineux qui ramène vers le foie tout le sang en provenance de l'appareil digestif.

Les varices œsophagiennes sont une conséquence de l'hypertension portale, elles permettent au sang abdominal de refluer vers la veine cave et le cœur.

Les causes d'hypertension portale sont :

  • la cirrhose du foie, qu'elle soit due à l'alcoolisme chronique, à une hépatite virale, une hépatite toxique ou une maladie génétique par exemple ;
  • le cancer avancé du foie ;
  • le cancer de la tête du pancréas quand il comprime la veine porte ;
  • un caillot qui obstrue la veine porte, au cours d'une maladie sanguine par exemple.

Symptômes de ces varices

Les varices œsophagiennes ne provoquent aucun symptôme tant qu'elles ne sont pas rompues. Mais d'autres signes d'hypertension portale peuvent attirer l'attention :

  • veines dilatées sur la peau du ventre,
  • gros ventre distendu par un épanchement d'eau (ascite).

La rupture de varices œsophagiennes provoque une hémorragie digestive importante qui se traduit par :

  • des vomissements abondants de sang rouge non digéré (hématémèse),
  • un malaise avec état de choc : pâleur, sueurs froides, pouls filant et rapide, tension artérielle effondrée.

Évolution des varices œsophagiennes

Il peut se passer plusieurs années entre le développement des varices œsophagiennes et leur première rupture. Il faut distinguer deux classes de varices :

  • les varices de petite taille (moins de 5 mm) qui ne présentent pas de risque mais qui peuvent être traitées préventivement ;
  • les varices à risque hémorragiques (ex-classes III, II).

Après une première rupture maîtrisée à temps par le chirurgien, la récidive est fréquente (50 % dans l'année qui suit) et l'espérance de vie limitée.

Examens pour ces varices

Quand le médecin traitant soupçonne une hypertension portale, il demande une fibroscopie gastrique au cours de laquelle la paroi de l'œsophage est examinée.

Les varices y apparaissent sous forme de tuméfactions bleutées qui déforment la muqueuse.

Traitement des varices œsophagiennes

Le traitement préventif a pour but d'éviter la rupture. Outre l'arrêt de l'alcool ou le traitement d'une autre cause éventuelle, plusieurs techniques sont possibles :

  • la prise de bêtabloquants, un médicament qui abaisse la tension dans le système porte veineux ;
  • les injections sclérosantes dans les varices au cours de la fibroscopie ;
  • une opération chirurgicale lourde et d'efficacité incertaine, l'anastomose porto-cave (ou TIPS pour transjugular portosystemic intrahepatic shunt), qui détourne en permanence le sang du système porte vers la veine cave en contournant le foie.

Le traitement de la rupture de varices œsophagiennes est une urgence absolue car l'hémorragie digestive qui en résulte est la deuxième cause de décès du patient cirrhotique avec une mortalité de 15 à 20 %. Le malade est transféré par les secours dans un service d'urgence et de réanimation.

  • Dans un premier temps, le réanimateur pose une sonde munie d'un ballonnet gonflable ou un ressort métallique (stent) qui vient comprimer la veine qui saigne.
  • Dès que possible le chirurgien réalise une suture de la varice rompue sous fibroscopie. Une éventuelle anastomose porto-cave est réalisée ultérieurement.

Qui consulter ?

Avant toute rupture, c'est le médecin traitant qui coordonne les examens et le traitement préventif. Les fibroscopies sont réalisées en milieu hospitalier par un gastro-entérologue.

En cas de rupture, le seul réflexe utile est d'appeler les services d'urgence médicalisés (le 15).

Aussi dans la rubrique :

Maladies de l'appareil digestif

Sommaire

Troubles et maladies du système digestif

Kyste hydatique Traiter un ténia ou ver solitaire Blanc de l'œil jaune Pancréatite aiguë Vermifuge humain Fistule digestive : savoir la reconnaître et bien réagir Gastrite Lutter contre les reflux gastro-œsophagiens Éviter les remontées acides après un repas Malabsorption du fer Cysticercose Fistule anale Anomalies de l’œsophage Invagination Ascaris Régime FODMAP Choléra Syndrome de Sadam Prolapsus rectal Colite ischémique Diverticule colique Dysenterie tropicale Dysenterie Syndrome de Costen Atrophie villositaire Colite spasmodique Comment soigner l'escherichia coli Traitement de l'intestin irritable Reflux gastro-oesophagien Gastrite nerveuse Maladie de Crohn Traitement du Clostridium difficile Encéphalopathie hépatique Syndrome de Budd Chiari Diverticule de l’oesophage Intoxication alimentaire Intolérance au glucose Syndrome dysentérique Hernie ombilicale Hernie hiatale Spasme œsophagien Traiter l'helicobacter pylori Atrésie Typhoïde Colite Anti-acide Helicobacter pylori traitement naturel Intolérance au lactose Fissure anale Oesophagite Syndrome de Barrett Syndrome d'Ogilvie Éventration abdominale Bilharziose Hernie de Bochdalek Soigner les ulcères gastriques Soigner les vers intestinaux Insuffisance hépatique Dyspepsie Réclamation si votre enfant est victime d'une intoxication alimentaire à la cantine Hépatite toxique Occlusion intestinale Amibiase Ulcère duodénal Maladie de Caroli Bézoard Adénolymphite mésentérique Syndrome de Mallory Weiss Traiter les oxyures Giardiase Gastrite chronique Intolérance au gluten Rectite Maladie de Whipple Colopathes Clostridium Angiome du foie Cirrhose biliaire primitive Cholangite Escherichia coli Hypertension portale Colon irritable homéopathie Mâchoire qui craque Atrésie de l'œsophage Comment soigner une colopathie naturellement Hernie diaphragmatique MICI Ulcère gastrique Hépatite auto-immune Maladie de Hirschsprung Estomac irrité ? Arrêtez de fumer ! Maladie coeliaque Hernie de la ligne blanche Calculs biliaires Dissoudre des calculs biliaires Stéatose hépatique Hépatite virale Lavage d'estomac Glossodynie Hépatomégalie Syndrome hépato-rénal Achalasie Appendicite Maladie de Chagas Angiocholite Syndrome de l’intestin irritable Soigner une salmonellose Soigner une gastrite Péritonite Rectocolite hémorragique Cytolyse hépatique Que faire en cas d’intoxication alimentaire ? Traiter le reflux gastro- œsophagien Varices oesophagiennes Enterococcus faecalis Ankylostomiase Infarctus mésentérique Cirrhose du foie 6 réflexes pour éviter une intoxication alimentaire Ventre qui gargouille : le syndrome de l'intestin irritable Cholécystite Sécheresse de la bouche Calcul biliaire traitement naturel Hernie inguinale et crurale Lithiase salivaire Côlon irritable Parasites intestinaux Maladie de Gilbert Diverticule de Meckel Abcès anal Traiter une colopathie fonctionnelle Soigner une hernie hiatale naturellement Parasitoses digestives Stase stercorale

Ces pros peuvent vous aider