Sommaire

Les varices œsophagiennes sont une dilatation anormale des veines de la partie basse de l'œsophage. Elles traduisent un blocage de la circulation sanguine au niveau du foie.

Causes des varices œsophagiennes

Les veines œsophagiennes se dilatent sous l'effet d'une pression sanguine anormale dans le système porte, le réseau veineux qui ramène vers le foie tout le sang en provenance de l'appareil digestif.

Les varices œsophagiennes sont une conséquence de l'hypertension portale, elles permettent au sang abdominal de refluer vers la veine cave et le cœur.

Les causes d'hypertension portale sont :

  • la cirrhose du foie, qu'elle soit due à l'alcoolisme chronique, à une hépatite virale, une hépatite toxique ou une maladie génétique par exemple ;
  • le cancer avancé du foie ;
  • le cancer de la tête du pancréas quand il comprime la veine porte ;
  • un caillot qui obstrue la veine porte, au cours d'une maladie sanguine par exemple.

Symptômes de ces varices

Les varices œsophagiennes ne provoquent aucun symptôme tant qu'elles ne sont pas rompues. Mais d'autres signes d'hypertension portale peuvent attirer l'attention :

  • veines dilatées sur la peau du ventre,
  • gros ventre distendu par un épanchement d'eau (ascite).

La rupture de varices œsophagiennes provoque une hémorragie digestive importante qui se traduit par :

  • des vomissements abondants de sang rouge non digéré (hématémèse),
  • un malaise avec état de choc : pâleur, sueurs froides, pouls filant et rapide, tension artérielle effondrée.

Évolution des varices œsophagiennes

Il peut se passer plusieurs années entre le développement des varices œsophagiennes et leur première rupture. Il faut distinguer deux classes de varices :

  • les varices de petite taille (moins de 5 mm) qui ne présentent pas de risque mais qui peuvent être traitées préventivement ;
  • les varices à risque hémorragiques (ex-classes III, II).

Après une première rupture maîtrisée à temps par le chirurgien, la récidive est fréquente (50 % dans l'année qui suit) et l'espérance de vie limitée.

Examens pour ces varices

Quand le médecin traitant soupçonne une hypertension portale, il demande une fibroscopie gastrique au cours de laquelle la paroi de l'œsophage est examinée.

Les varices y apparaissent sous forme de tuméfactions bleutées qui déforment la muqueuse.

Traitement des varices œsophagiennes

Le traitement préventif a pour but d'éviter la rupture. Outre l'arrêt de l'alcool ou le traitement d'une autre cause éventuelle, plusieurs techniques sont possibles :

  • la prise de bêtabloquants, un médicament qui abaisse la tension dans le système porte veineux ;
  • les injections sclérosantes dans les varices au cours de la fibroscopie ;
  • une opération chirurgicale lourde et d'efficacité incertaine, l'anastomose porto-cave (ou TIPS pour transjugular portosystemic intrahepatic shunt), qui détourne en permanence le sang du système porte vers la veine cave en contournant le foie.

Le traitement de la rupture de varices œsophagiennes est une urgence absolue car l'hémorragie digestive qui en résulte est la deuxième cause de décès du patient cirrhotique avec une mortalité de 15 à 20 %. Le malade est transféré par les secours dans un service d'urgence et de réanimation.

  • Dans un premier temps, le réanimateur pose une sonde munie d'un ballonnet gonflable ou un ressort métallique (stent) qui vient comprimer la veine qui saigne.
  • Dès que possible le chirurgien réalise une suture de la varice rompue sous fibroscopie. Une éventuelle anastomose porto-cave est réalisée ultérieurement.

Qui consulter ?

Avant toute rupture, c'est le médecin traitant qui coordonne les examens et le traitement préventif. Les fibroscopies sont réalisées en milieu hospitalier par un gastro-entérologue.

En cas de rupture, le seul réflexe utile est d'appeler les services d'urgence médicalisés (le 15).

Aussi dans la rubrique :

Maladies de l'appareil digestif

Sommaire

Troubles et maladies du système digestif

Reflux gastro-oesophagien Encéphalopathie hépatique Rectocolite hémorragique Bézoard Gastrite Lithiase salivaire Régime FODMAP Comment soigner l'escherichia coli Diverticule colique Adénolymphite mésentérique Traiter les oxyures Enterococcus faecalis Choléra Giardiase Kyste hydatique Diverticule de l’oesophage Syndrome de Mallory Weiss Syndrome hépato-rénal Bilharziose Soigner les vers intestinaux Maladie de Gilbert Occlusion intestinale Hernie diaphragmatique Ankylostomiase Côlon irritable Syndrome de Costen Mâchoire qui craque Glossodynie Vermifuge humain Amibiase Parasites intestinaux Fistule digestive : savoir la reconnaître et bien réagir Soigner une hernie hiatale naturellement Insuffisance hépatique Estomac irrité ? Arrêtez de fumer ! Atrésie de l'œsophage Dyspepsie Intolérance au gluten 6 réflexes pour éviter une intoxication alimentaire Hernie inguinale et crurale Blanc de l'œil jaune Syndrome de l’intestin irritable Maladie de Whipple Malabsorption du fer Hépatite toxique Maladie de Hirschsprung Syndrome d'Ogilvie Atrophie villositaire Gastrite nerveuse Dissoudre des calculs biliaires Ascaris Maladie de Crohn Intolérance au glucose Cirrhose du foie Éviter les remontées acides après un repas Traitement de l'intestin irritable Dysenterie tropicale Traiter l'helicobacter pylori Réclamation si votre enfant est victime d'une intoxication alimentaire à la cantine Achalasie Hépatomégalie Dysenterie Péritonite Syndrome de Budd Chiari Anti-acide Varices oesophagiennes MICI Hernie hiatale Hépatite virale Soigner les ulcères gastriques Traiter un ténia ou ver solitaire Cirrhose biliaire primitive Syndrome dysentérique Gastrite chronique Cytolyse hépatique Colite Helicobacter pylori traitement naturel Typhoïde Pancréatite aiguë Atrésie Oesophagite Cysticercose Hypertension portale Comment soigner une colopathie naturellement Abcès anal Hépatite auto-immune Maladie coeliaque Traitement du Clostridium difficile Traiter une colopathie fonctionnelle Hernie ombilicale Colopathes Ventre qui gargouille : le syndrome de l'intestin irritable Fissure anale Cholangite Escherichia coli Stase stercorale Lutter contre les reflux gastro-œsophagiens Spasme œsophagien Stéatose hépatique Intoxication alimentaire Syndrome de Barrett Infarctus mésentérique Intolérance au lactose Sécheresse de la bouche Colite spasmodique Traiter le reflux gastro- œsophagien Calculs biliaires Soigner une gastrite Que faire en cas d’intoxication alimentaire ? Hernie de Bochdalek Maladie de Chagas Éventration abdominale Appendicite Clostridium Parasitoses digestives Colon irritable homéopathie Lavage d'estomac Invagination Cholécystite Ulcère duodénal Calcul biliaire traitement naturel Rectite Angiocholite Soigner une salmonellose Maladie de Caroli Fistule anale Ulcère gastrique Diverticule de Meckel Hernie de la ligne blanche Colite ischémique Prolapsus rectal Anomalies de l’œsophage Syndrome de Sadam Angiome du foie